Вскрытие и дренирование подкожно-подслизистого парапроктита

Вскрытие острого гнойного парапроктита – это хирургическая манипуляция, в ходе которой осуществляется разрез скальпелем места скопления гноя и последующая очистка раны. Для лечения острого воспаления околопрямокишечной клетчатки исключительно применяется метод оперативного вмешательства – это останавливает патологический процесс, если упустить время, то он принимает хроническое течение.

Что такое парапроктит? Парапроктит представляет собой воспаление пара-ректальной клетчатки (тканей около прямой кишки) вследствие проникновения в нее инфекционного возбудителя, вызывающего формирование абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом.

Острый парапроктит является самой распространенной проктологической патологией, наиболее частыми причинами ее развития считаются:

• частые расстройства стула;
• инфекционные заболевания урогенитального тракта и кишечника – туберкулез, заболевания, передающиеся при интимной близости, СПИД;
• абсцедирующий гидраденит – гнойное воспаление потовых желез промежности, сопровождающееся формированием в тканях грубых рубцов;
• травмы прямой кишки;
• дивертикулярная болезнь – выпячивание кишечной стенки;
• нелеченые трещины ануса;
• снижение иммунной защиты;
• неправильное питание – преобладание в рационе копченостей, маринованных, острых, соленых и жирных блюд;
• злоупотребление спиртными напитками;
• неспецифический язвенный колит – хроническая воспалительная патология слизистых покровов кишечника аутоиммунного происхождения;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление всех отделов пищеварительного тракта;
• чрезмерные физические нагрузки;
• осложнения после оперативного вмешательства в заднепроходной области;
• изменение состава микрофлоры кишечника на фоне сахарного диабета и заболеваний органов пищеварительной системы.

Основную категорию пациентов врача-проктолога составляют представители сильного пола возрастом от 25-ти до 50-ти лет.

Острый парапроктит проявляется:

• периодическим зудом в пери-анальной области;
• локальным покраснением, уплотнением и увлажнением кожных покровов промежности;
• болезненными ощущениями в нижней части живота и анальной зоне, которые усиливаются при физическом напряжении и опорожнении кишечника;
• повышением температуры тела до 38̊С;
• ознобом;
• общей слабостью;
• снижением работоспособности;
• потерей аппетита;
• ухудшением самочувствия;
• гиперемией, отечностью и уплотнением тканей заднепроходного отверстия.

Если гнойник прорывается в прямую кишку в каловых массах появляются примеси слизи и крови – этот процесс повышает риск перехода заболевания в хроническую форму, при которой в пери-анальной области образуются свищи, и распространения гнойного воспаления на тазовые и брюшные органы.

Лечение данного заболевания только хирургическое, причем манипуляцию необходимо выполнить в кратчайший срок после постановки диагноза – промедление ухудшает состояние пациента и отягощает исход патологического процесса, провоцируя развитие серьезных осложнений:

• распространение гноя по клеткам тазовой полости;
• деструктивное изменение мышц сфинктера и дна таза, стенок прямой кишки.

Хирургическое лечение острого парапроктита показано при четком определении локализации абсцесса, гнойного хода и пораженной морганиевой крипты (углубления в анальном канале), относительная интактность близлежащих к гнойному очагу тканей.

Оперативное вмешательство следует отложить в случае:

• невозможности определения пораженной анальной крипты;
• тяжелого состояния пациента;
• выраженных воспалительных изменения тканей в области предполагаемой хирургической манипуляции.

Так как оперативное вмешательство по поводу вскрытия острого гнойного парапроктита проводят по жизненным показаниям, подготовительные мероприятия к нему ограничиваются минимумом и включают:

1. Проведение гигиенической обработки зоны хирургической манипуляции.
2. Применение общей либо эпидуральной анестезии (в ходе ее выполнения лекарственный препарат вводят в нижнюю часть спины в непосредственной близости к позвоночному столбу).

Для обнаружения внутреннего отверстия гнойника врач-проктолог проводит ректальное исследование. После выполнения анестезии абсцесс вскрывается и удаляется гной из его полости. Методика операции зависит от типа патологии – в том случае, если гнойный процесс:

• захватывает подкожное пространство, разрез делают вокруг ануса (пораженное место легко можно определить визуально) – перемычки морганиевой крипты рассекают, полость очищают от гноя и устанавливают дренаж, обеспечивающий отхождение раневого экссудата;
• локализуется в ректальном пространстве, то необходимо найти скопление гноя, имеющее вид выступа – его прокалывают и откачивают гнойное содержимое.

Разрушение абсцесса и ликвидация его сообщения с прямой кишкой позволяет предотвратить возникновение рецидивов. 

Хирургическая манипуляция при остром парапроктите может быть радикальной одномоментной либо многоэтапной, что считается наиболее целесообразным способом.

Операция делится на 2 этапа:

1. Вскрытие и очищение очага воспалительного процесса.

Основными принципами действий хирурга на данном этапе являются:

1. выполнение операции в возможно кратчайшие сроки;
2. вскрытие гнойника, обеспечение оттока гнойного экссудата и дренирование полости;
3. гарантия не поврежденности волокон анального сфинктера;
4. исключение использования скальпеля при действиях в раневой поверхности;
5. контроль выполнения различных манипуляций в гнойной полости с помощью пальца другой руки, введенного в прямую кишку. Грамотные действия хирурга определяют дальнейшее течение патологического процесса.

2. Удаление соединения гнойника с прямой кишкой – эту радикальную манипуляцию осуществляют спустя 5-7 дней после полного стихания признаков воспаления. 

Оперативное вмешательство по вскрытию острого парапроктита является серьезной хирургической процедурой. Именно поэтому по ее окончанию пациент должен придерживаться определенных правил:

1. В течение нескольких дней находиться под наблюдением медицинских специалистов.
2. Регулярно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
3. Каждый день осуществлять перевязки.
4. Придерживаться диетического питания и питьевого режима (не менее 1,5 литров в сутки).
5. Отказаться от употребления свежих овощей, фруктов и специй.
6. Делать сидячие ванночки с отварами лекарственных растений.
7. После каждого опорожнения кишечника подмывать зону промежности.
8. Использовать гигиенические прокладки, впитывающие гнойные выделения.
9. До заживления раневой поверхности применять мази, ускоряющие репарацию тканей и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами.
10. Проходить физиотерапевтические процедуры – ежедневные сеансы ультрафиолетового облучения и микроволновой терапии.

Средняя продолжительность восстановительного периода составляет 21-28 дней. Спустя 3 месяца после операции необходимо посетить врача-проктолога для проведения ректального обследования и аноскопии (осмотра внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального гибкого инструмента).

Гнойный парапроктит является очень серьезным заболеванием. Отсутствие своевременных лечебных мероприятий приведет к возникновению грозных осложнений. Чтобы избежать развития в окружающей прямую кишку клетчатке воспалительного процесса следует:

• поддерживать и укреплять иммунную защиту;
• санировать инфекционные очаги;
• лечить хронические патологии;
• корректировать функциональные нарушения кишечника (диарею и запоры);
• своевременно устранять сопутствующие проктологические заболевания – геморрой, криптит, анальные трещины и пр.

Наиболее частые осложнения острого парапроктита – распространение гнойного процесса на близлежащие ткани, воспаление мочеполовых органов, формирование анальных свищей (патологических каналов, которые образуются в прямой кишке).